Стабильная ибс клинические рекомендации

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Новые европейские рекомендации по миокардиальной реваскуляризации: позиции ЧКВ при стабильной ИБС

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В сентябре г. Целью этих рекомендаций является оказание помощи врачам в выборе оптимального лечения для конкретного пациента со стабильной коронарной болезнью сердца в повседневной практике.

В рекомендациях рассматриваются показания к применению, взаимодействия и побочные эффекты основных лекарственных препаратов, оцениваются возможные осложнения при лечении больных стабильной ИБС.

Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Статьи на эту же тему. Обмен опытом Ассортимент Хирургия Реаниматология 0. Болезни дыхательных путей 0. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Кардиология Методические рекомендации. Автор: Лупанов В. Для цитирования: Лупанов В. Новые Европейские методические рекомендации г. Цели лечения Существуют две основные цели фармакологического лечения больных стабильной ИБС: облегчение симптомов и предотвращение сердечно-сосудистых осложнений.

Облегчение симптомов стенокардии. Быстродействующие препараты нитроглицерина способны обеспечить немедленное облегчение симптомов стенокардии сразу после начала приступа или когда симптомы могут появиться немедленное лечение или профилактика стенокардии.

Антиишемические препараты, а также изменение образа жизни, регулярные физические тренировки, обучение пациента, реваскуляризация — все перечисленные методы играют свою роль в минимизации или ликвидации симптомов в течение длительного времени долгосрочная профилактика. Предотвращение возникновения сердечно-сосудистых событий. Усилия по предотвращению инфаркта миокарда ИМ и смерти от ИБС в первую очередь направлены на снижение случаев острого тромбообразования и возникновения желудочковой дисфункции.

Эти цели достигаются за счет фармакологических воздействий или изменения образа жизни и включают: 1 снижение прогрессирования атеросклеротической бляшки; 2 стабилизацию бляшки путем уменьшения воспаления; 3 предотвращение тромбоза, способствующего разрыву или эрозии бляшки. У пациентов с тяжелыми поражениями коронарных артерий, снабжающих большую площадь миокарда и имеющих высокий риск осложнений, сочетание фармакологической и реваскуляризирующей стратегий предлагает дополнительные возможности для улучшения прогноза за счет повышения перфузии миокарда или предоставления альтернативных путей перфузии.

В профилактике приступов стенокардии на первое место при комбинированной медикаментозной и реваскуляризирующей стратегии обычно выходят фармакологические препараты, снижающие нагрузку на сердце и потребность миокарда в кислороде и улучшающие перфузию миокарда [2, 3].

Патоморфологическим субстратом стенокардии практически всегда являются атеросклеротические сужения коронарных артерий КА. Тяжесть стенокардии зависит от степени стеноза, его локализации, протяженности, количества стенозов, числа пораженных КА и индивидуального коллатерального кровотока.

Степень стеноза, особенно эксцентрического, может варьировать в зависимости от изменения тонуса гладких мышц в области атеросклеротической бляшки АБ , что проявляется в изменении переносимости ФН. Часто стенокардия по патогенезу является смешанной. Наряду с органическим атеросклеротическим поражением фиксированной коронарной обструкцией в ее возникновении играет роль преходящее уменьшение коронарного кровотока динамический коронарный стеноз , обычно связанное с изменениями сосудистого тонуса, спазмом, дисфункцией эндотелия [4].

В последние годы, наряду со старейшими классами препаратов, такими как нитраты и их производные , БАБ, БКК, к лечению ИБС могут быть добавлены другие средства с различным механизмом действия ивабрадин, триметазидин, отчасти никорандил , а также новый препарат ранолазин, косвенно предотвращающий перегрузку внутриклеточным кальцием, участвующим в снижении ишемии миокарда и являющимся полезным дополнением к основному лечению табл.

В рекомендациях ESC [1] указаны и те препараты, прием которых не приводит к облегчению течения стабильной ИБС и улучшению прогноза больных. Антиишемические препараты Нитраты Нитраты способствуют расширению артериол и венозной вазодилатации, что приводит к купированию синдрома стенокардии напряжения. Нитраты реализуют свое действие благодаря активному компоненту — оксиду азота NO , и снижению преднагрузки [5, 6].

Препараты короткого действия при приступе стенокардии напряжения. Прием сублингвально нитроглицерина является стандартом начальной терапии стенокардии напряжения.

При возникновении стенокардии пациент должен остановиться, присесть положение стоя провоцирует обморок, а в положении лежа — усиливается венозный возврат и работа сердца и принять нитроглицерин сублингвально 0,3—0,6 мг. Принимать препарат следует каждые 5 мин. Нитроглицерин спрей действует быстрее. Нитроглицерин рекомендуется использовать в профилактических целях, когда стенокардию можно ожидать либо предсказать, например, физическая активность после еды, эмоциональный стресс, сексуальная активность, выход на улицу в холодную погоду [3].

Изосорбида динитрат 5 мг под язык помогает прервать приступы стенокардии в течение приблизительно 1 ч. Поскольку изосорбида динитрат превращается в печени в фармакологически активный метаболит изосорбидмононитрат, его антиангинальное действие наступает медленнее в течение 3—4 мин.

После перорального приема гемодинамические и антиангинальные эффекты длятся в течение нескольких часов, создавая более длительную защиту против стенокардии, чем при сублингвальном приеме нитроглицерина [7]. Нитраты длительного действия для профилактики стенокардии. Нитраты длительного действия неэффективны, если их назначают непрерывно регулярно в течение продолжительного времени и без свободного от них периода, составляющего около 8—10 ч развитие толерантности к нитратам.

Прогрессирование эндотелиальной дисфункции является потенциальным осложнением нитратов длительного действия, поэтому наблюдающееся в общей практике рутинное использование нитратов длительного действия в качестве терапии первой линии у больных стенокардией напряжения необходимо пересмотреть [1, 3].

Изосорбида динитрат пероральный препарат часто назначают для профилактики стенокардии. В сравнительном плацебо-контролируемом исследовании было показано, что продолжительность физической нагрузки значительно повышалась в течение 6—8 ч после однократного перорального приема препарата в дозах 15— мг; но только в течение 2 ч — после приема той же дозы 4 р. Рекомендуется эксцентричное назначение таблеток изосорбида динитрата медленного освобождения 2 р.

Мононитраты имеют аналогичные дозировки и действие, оказываемое изосорбида динитратами. Толерантности к нитратам можно избежать путем изменения дозы и времени введения, а также с помощью назначения препаратов медленного высвобождения [8, 9].

Таким образом, препараты мононитратов быстрого высвобождения следует применять 2 р. Длительная терапия с помощью изозорбидамононитрата может вызывать эндотелиальную дисфункцию, оксидативный стресс и выраженное увеличение экспрессии сосудистого эндотелина-1, что является неблагоприятным фактором увеличивает частоту коронарных событий у больных, перенесших ИМ [3].

Трансдермальные пластыри нитроглицерина не дают часового эффекта при длительном использовании. Прерывистое использование с интервалом 12 ч позволяет получить эффект на 3—5 ч. Однако нет данных об эффективности второй и третьей доз пластыря при длительном приеме. Побочные эффекты нитратов. Гипотония является наиболее серьезным, а головные боли ацетилсалициловая кислота АСК может их уменьшить — наиболее распространенным побочным эффектом нитратов табл.

У многих больных, пользующихся нитратами длительного действия, быстро развивается толерантность. Предотвратить ее возникновение и поддерживать эффективность лечения позволяет уменьшение концентрации нитратов до низкого уровня на 8—12 ч в течение суток. Оно может быть достигнуто назначением препаратов только в то время суток, когда возникновение приступов наиболее вероятно.

Лекарственные взаимодействия. При приеме нитратов с БКК отмечается усиление сосудорасширяющего эффекта. Серьезная гипотония может возникнуть при приеме нитратов с селективными блокаторами фосфодиэстеразы ФДЭ-5 силденафил и др. Является прямым донатором оксида азота NО , обладает антиишемическим действием, схожим с изосорбида динитратом [10]. Препарат пролонгированного действия, назначается в дозе 16 мг 1 р. Доза молсидомина 8 мг 2 р. Кроме того, они могут увеличить перфузию в ишемизированных областях, продлевая диастолу и увеличивая сосудистое сопротивление в неишемизированных областях.

Таким образом, БАБ могут защищать пациентов со стабильной ИБС от сердечно-сосудистых осложнений, но без подтверждающих доказательств при плацебо-контролируемых клинических испытаниях. Однако в проведенном анализе не хватает статистической мощности исследования и рандомизированной оценки результатов лечения. Среди остальных ограничений в этом исследовании следует отметить, что большинство испытаний БАБ у пациентов после ИМ проводили перед осуществлением других вторичных профилактических вмешательств, таких как назначение статинов и ингибиторов АПФ, тем самым оставляя неопределенность в отношении эффективности БАБ при добавлении к современным терапевтическим стратегиям.

Доказано, что БАБ эффективны в борьбе со стенокардией при ФН, они повышают мощность нагрузки и снижают как симптоматическую, так и бессимптомную ишемию миокарда. БАБ можно комбинировать с дигидропиридинами. Однако комбинация БАБ с верапамилом и дилтиаземом должна быть исключена в связи с риском брадикардии или АВ-блокады.

Все перечисленные БАБ снижают кардиальные события у пациентов с сердечной недостаточностью [18]. БАБ должны быть первой линией антиангинальных препаратов при стабильной ИБС у пациентов без противопоказаний. Небиволол и бисопролол частично выделяются почками, в то время как карведилол и метопролол метаболизируются в печени, следовательно, последние имеют более высокий уровень безопасности у больных с заболеванием почек. В многочисленных исследованиях было показано, что БАБ существенно уменьшают вероятность внезапной смерти, повторного ИМ и увеличивают общую продолжительность жизни больных, перенесших ИМ.

БАБ оказывают антиангинальное, гипотензивное действие, уменьшают ЧСС, обладают антиаритмическими и антиадренергическими свойствами, угнетают синоатриальную СА и АВ проводимость, а также сократимость миокарда [12]. БАБ являются препаратами первой линии при назначении антиангиальной терапии у пациентов со стабильной стенокардией при отсутствии противопоказаний. Между БАБ существуют некоторые различия, определяющие выбор конкретного препарата у конкретного больного. В настоящее время очевидно, что предпочтение следует отдавать селективным БАБ.

Они реже, чем неселективные БАБ, обладают побочными действиями. Их эффективность была доказана в крупных клинических исследованиях. Такие данные были получены при использовании метопролола замедленного высвобождения, бисопролола, небиволола, карведилола. По выраженности кардиоселективности различают неселективные пропранолол, пиндолол и относительно кардиоселективные БАБ атенолол, бисопролол, метопролол, небиволол.

Наибольшей кардиоселективностью обладают бисопролол и небиволол. Кардиоселективность дозозависима, она существенно уменьшается или нивелируется при использовании БАБ в высоких дозах. БАБ эффективно устраняют ишемию миокарда и увеличивают толерантность к нагрузке у больных со стенокардией.

Свидетельств преимущества каких-либо препаратов нет, но иногда больной лучше отвечает на определенный БАБ. Внезапная отмена БАБ способна вызвать утяжеление стенокардии, поэтому снижать дозу следует постепенно. Из БАБ при длительной вторичной профилактике после ИМ доказана эффективность карведилола, метопролола и пропранолола. Для этого необходимо поддерживать ЧСС покоя в пределах 55—60 уд. У больных с более выраженной стенокардией можно уменьшать ЧСС до 50 уд.

📕 Клинические рекомендации Стабильная ишемическая болезнь сердца (сокращённый вариант)

Цель обзора: освещение основных положений обновленных рекомендаций Европейского кардиологического общества по реваскуляризации миокарда, касающихся чрескожных коронарных вмешательств ЧКВ при стабильной ишемической болезни сердца ИБС. Основные положения. Показана тенденция к расширению возможностей ЧКВ в плане улучшения прогноза у пациентов с ИБС, однако в случае реваскуляризации миокарда при поражении ствола левой коронарной артерии и многососудистом стенозировании у пациентов с сахарным диабетом и сложной коронарной анатомией методом выбора остается операция аортокоронарного шунтирования. Исключено применение биодеградируемых каркасов, в любых клинических ситуациях рекомендуется имплантация стентов с лекарственным покрытием. Совершенствование технологии ЧКВ и появление новых фармакологических средств способствуют улучшению результатов эндоваскулярного лечения и прогноза у пациентов с ИБС. Козловская Ирина Леонидовна — к.

"Клинические рекомендации "Стабильная ишемическая болезнь сердца" (утв. Минздравом России)

Ишемическая болезнь сердца ИБС. Немедикаментозная коррекция факторов риска ИБС 4. Фармакологическое лечение стабильной ИБС 4. Современные немедикаментозные методы лечения стабильной ИБС. Аортокоронарное шунтирование АКШ 5. Стентирование коронарных артерий или чрескожное коронарное вмешательство ЧКВ 5. Современные методы реваскуляризации миокарда : миниинвазивная реваскуляризация миокарда МИРМ , транмиокардиальная лазерная реваскуляризация ТМЛР , терапевтический ангиогенез и клеточная терапия.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Ишемическая болезнь сердца ИБС — поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям КА , в результате их органического необратимого или функционального преходящего поражения. Стабильную симптомную или бессимптомную фазы может прерывать развитие острого коронарного синдрома ОКС. В г. Стенокардия: напряжения стабильная функциональный класс ; вазоспастическая; микрососудистая. Кардиосклероз постинфарктный очаговый локализация и дата ИМ.

Одними из 5 новых рекомендаций, представленных на Европейском конгрессе кардиологов в Париже, стали рекомендации по диагностике и лечению пациентов с хроническим коронарным синдромом ХрКС. Их наиболее очевидным изменением стало обновление названия.

.

.

.

Комментариев: 4

  1. saganit13:

    Повезло ребятам у таких креативных педагогов обучаться…Редкость, однако: все по шаблону, да по шаблону. Да открытые уроки на показ, да получение медалей, премий и корочек, да голые (очень голые) цифры – вот лицо нашего образования (всех уровней) к БОЛЬШОМУ СОЖАЛЕНИЮ.

  2. bern78:

    дурошлёпы просто-лишь бы губами без толку шлямкать.

  3. джураджон:

    Юлия, конечно, всё индивидуально. Вот вы попробовали и знаете, о чём говорите. Но комментарии выше писали люди, даже не попробовавшие использовать соду. Вопрос – зачем судить о том, чего не знаешь?

  4. Nastromo:

    владимир, давайте ссылку на ваш сайт и делитесь знаниями, полученными в Тибете! Я уверена, многие будут вм благодарны, если Ваши советы окажутся эффективными! А Вы получите позитивную энергию от исцеленных Вами- это дороже денег, вы должны знать как лицо высокодуховное и мыслящее не материальными, а высшими понятиями.Вот к примеру- снизить давление что помогает- асаны, гимнастика, голодание, медитации? Так как все гениальное просто, то у Вас должен быть ответ и на этот вопрос.А имея давление 180 на 100 купить билет и помчаться в Тибет, дабы узнать как его снизить- это еще страннее, чем Вам показались мои вопросы.